Penyesuaian Aturan Polis Asuransi Kesehatan Berdasarkan POJK 36 Tahun 2025

Menurut laporan Warta Ekonomi, Otoritas Jasa Keuangan menerbitkan POJK Nomor 36 Tahun 2025 tentang Penguatan Ekosistem Asuransi Kesehatan guna memperbarui mekanisme perlindungan nasabah. Regulasi ini mencakup skema managed care dan ganti rugi atau indemnity, baik dengan batas manfaat inner limit maupun as charged. Ketua Dewan Pengurus Asosiasi Asuransi Jiwa Indonesia, Albertus Wiroyo, menyampaikan bahwa aturan ini bertujuan memperkuat ekosistem asuransi kesehatan agar lebih transparan dan berkelanjutan.

Regulasi tersebut memuat penyesuaian pembagian risiko, yakni fitur deductible untuk asuransi kesehatan individu serta copayment untuk asuransi kumpulan atau korporasi. Berdasarkan penjelasan Prudential Indonesia, penghitungan deductible diubah menjadi berbasis tahun polis, bukan lagi setiap kali rawat inap. Nasabah menanggung biaya hingga batas tahunan terpenuhi, kemudian klaim rawat inap berikutnya pada tahun polis yang sama ditanggung sesuai polis tanpa deductible tambahan. Selain itu, masa tunggu penyakit tertentu dipersingkat dari 12 bulan menjadi enam bulan.

Chief Health Officer Prudential Indonesia, Yosie William Iroth, menyatakan ketentuan ini berlaku mulai 1 Desember 2026, dengan masa peralihan 1 Oktober hingga 30 November 2026. Penyesuaian deductible hanya berlaku bagi pemegang polis yang memilih fitur tersebut sejak awal. Perubahan ini ditegaskan tidak memengaruhi premi nasabah, proses pengajuan klaim, maupun layanan polis.